Un modèle français de Communauté Thérapeutique ? Les communautés thérapeutiques expérimentales : Consensus des professionnels
Résumé
Introduction: Therapeutic communities (TCs) were introduced as a means of support for individuals with substance dependence a little over forty years ago and are still a common treatment modality in the world. In France, TCs had a bad press because of sectarian drifts. The French Government Plan to combat illegal drugs, tobacco and alcohol (2004-2008) planned the opening of TCs on an experimental basis. Objective: The objective of this study was to define guidelines for the operation of a TC in the French context, based on the expertise of professionals, 30 months after the opening of experimental TCs. Methods: The Delphi analysis that supports the identification of consensus among experts was used. In the context of this study, the experts were professionals of the TCs. It is the expertise of these professionals that was sought. Results: The consensus of professionals to ensure efficient functioning of a TC have been defined. The inclusion criteria should not be restrictive. A pluridisciplinary team of professionals with similar skills than those in outpatient addiction treatment centers should hold the definition of the treatment program. The TC should follow a democratic model inclusive of residents but with a leading of the professionals. To avoid the risks of sectarism and leadership, the TC should make the choice of openness, transparency and integration into the local community and should offer a somewhat limited place to residents to prevent leardership diversion. Conclusion: It is expected that the consensus reached in this Delphi analysis will evolve over the years of operation of TCs but they are a first basis for implementation of TCs in France.
Cette étude a été financée par l'OFDT, appel à projet octobre 2007 Les Communautés Thérapeutiques : quelle mise en œuvre et pour quels résultats ? La Mission Interministérielle de Lutte contre la Drogue et la Toxicomanie (MILDT) a confié à l'Observatoire Français des Drogues et des Toxicomanies (OFDT) la mise en œuvre d'un mandat d'évaluation des CT. Suite à un appel à projet, le Laboratoire de Psychiatrie - USR CNRS 3413 SANPsy/Université Bordeaux Segalen, Bordeaux, France a été sélectionné pour conduire cette évaluation qui s'est déroulée du 12 mars 2008 au 30 mars 2011. Introduction : Les communautés thérapeutiques (CT) sont des lieux de vie communautaire introduits comme modalité de prise en charge des personnes dépendantes des substances il y a un peu plus de quarante ans et sont encore une modalité de traitement répandue dans le monde. En France, les CT ont mauvaise presse du fait de dérives sectaires. Le Plan Gouvernemental français de lutte contre les drogues illicites, le tabac et l'alcool (2004-2008) a prévu la création de CT à titre expérimental. Objectif : L'objectif de ce travail était de définir les points importants à mettre en place pour le fonctionnement d'une CT dans le contexte français, sur la base de l'expérience de professionnels, 30 mois après l'ouverture des CT au statut expérimental. Méthode : La méthode d'analyse Delphi qui favorise la mise en évidence de consensus entre experts a été utilisée. Dans le contexte de cette étude, l'expertise recherchée était celle des professionnels des CT. Résultats : Des consensus pour s'assurer du bon fonctionnement d'une CT ont pu être définis. L'admission en CT doit être peu restrictive. L'encadrement, l'organisation de la prise en charge, le projet thérapeutique, la sortie de la CT doivent s'appuyer sur les décisions d'une équipe pluridisciplinaire avec des compétences équivalentes à celles d'une équipe de centres de soins spécialisés en addictologie. La prise en charge doit être démocratisée mais non déprofessionnalisée. La prévention des dérives sectaires et économiques est garantie par le choix de l'ouverture, de la transparence et de l'intégration dans le tissu local de la CT et en offrant une place somme toute limitée aux résidents. Perspectives : Il est prévisible que les consensus dégagés lors de cette analyse Delphi évolueront au cours des années de fonctionnement des CT mais ils constituent une première base de mise en place des CT en France.