L’hôpital fait face à de nombreux changements dans un contexte économique mouvant. Nous ferons référence ici principalement au changement d’ordre organisationnel qu’est l’instauration des pôles d’activités médicales. Nous nous intéresserons dans cet article aux modalités d’institutionnalisation de cette nouvelle structure. Il s’agira alors d’étudier quels sont les mécanismes à l’œuvre. La théorie néo-institutionnelle (TNI) en ce qu’elle s’intéresse aux mécanismes socio-cognitifs nous apporte un éclairage utile à la compréhension de ces transformations.Cependant, la TNI essentiellement focalisée autour des mécanismes discursifs de création de règles, de normes et autres routines, ne nous donne guère d’indication quant à la conduite opératoire du changement. Nous mobiliserons alors une approche par les projets afin d’analyser de manière plus pragmatique le processus à l’œuvre. Nous adoptons la perspective actionniste pour laquelle les objets loin d’être neutres permettent de faire émerger le collectif au travers des interactions qui le recompose. L’objectif de cet article est donc de pouvoir analyser le processus d’institutionnalisation en considérant les stratégies et les actions des acteurs révélées par leur implication dans les activités discursives et d’action collective - médiatisée par les projets. Notre recherche s’est déroulée au sein d’un pôle Mère-Enfant d’un centre hospitalier. Nous avons réalisé 12 entretiens ainsi que des observations participantes. Cette recherche s’est déroulée d’octobre 2012 à juin 2013.