Payment by the act, a variation of economic rationality
Tarification à l'activité, variation autour de la rationalité économique
Résumé
Payment by the act imposes an economic rationality on hospital doctors that they spontaneously perceive as invasive and all-powerful. The economy is first apprehended as a foreign body, distorting work and the representations that actors make of it. However, it can take other meanings and other aspects when it is understood as a constitutive element of work, just as is the respect for norms, of the framework setting ethical guidelines, or the technical know-how acquired throughout doctors’ training. By thus understanding the economy, through payment by the act, as a variable entering into the composition of work, it is then possible to grasp the place it occupies in the accomplishment of activities, how the actors manage to neutralize it, and on what condition it acquires legitimacy.
La tarification à l’activité impose aux médecins hospitaliers une rationalité économique qu’ils perçoivent spontanément comme envahissante et toute-puissante. L’économie est d’abord appréhendée comme un corps étranger, dénaturant le travail et les représentations que les acteurs s’en font. Toutefois, elle peut prendre d’autres sens et d’autres aspects quand elle est appréhendée comme un élément constitutif du travail, au même titre que le respect des normes, que les cadres déontologiques fixant les règles éthiques, ou les savoir-faire techniques acquis tout au long de la formation des médecins. En appréhendant ainsi l’économie, via la tarification à l’activité, comme une variable entrant dans la composition du travail, il est alors possible d’essayer de saisir la place qu’elle occupe dans l’accomplissement des activités, comment les acteurs parviennent à la neutraliser et à quelle condition elle acquiert de la légitimité.