[Who wants to wash my white coat? Collective management of tinted activities. The case of clinical direction’s teams]
Qui veut laver ma blouse ? La légitimation collective d’activités teintes. Le cas des équipes de gestion de pôles
Résumé
French hospitals’ governance reform has, directly or not, created new roles: clinical directors, senior nurse assistants, business managers and executive managers. These roles are still recent and not yet legitimate within hospitals. Furthermore, they are associated with a strong social stigma in those organizations: care management. Our work aims at better understanding the way clinical directions’ teams consider their management activities as dirty work; and the strategies through which they try to legitimate these activities in front of their colleagues. We carried out a case study of 7 “Mother-Child” clinical directions’ teams in France, through a qualitative methodology (56 interviews, including 25 interviews with targeted actors; 20 observations of directorate meetings). Our results show that activity legitimization strategies vary depending on actors and teams. They are both organizationally based (delegation) and discursively based (reframing, recalibrating, audience diversifying). We specifically suggest that these strategies depend on clinical directions’ team organization. We discuss two layouts of strategies: strategies of clinical director’s delegation and those of collective commitment. Tinted roles’ legitimization thus depends on both individuals’ discursive resources (and places for discussions) and individual’s power within the organization (and hierarchical and functional relationships).
Directement ou non, la nouvelle gouvernance hospitalière a créé de nouveaux rôles : chef de pôle d’activité, cadre coordonnateur de pôle, cadre administratif de pôle, directeur délégué de pôle. Ces rôles, encore récents et peu légitimes au sein des hôpitaux, sont en plus associés à une teinte sociale encore prégnante dans ces organisations : la gestion des soins. Notre travail vise à mieux comprendre la manière dont les équipes de pôle conçoivent leurs activités de gestion en tant que sale boulot ; ainsi que les stratégies par lesquelles ils tentent de les légitimer auprès de leurs collègues. Pour cela, nous avons mené une étude de 7 cas d’équipes de gestion de pôles « Mère-Enfant » en France, à partir d’une démarche qualitative (56 entretiens, dont 25 avec les acteurs ciblés ; 20 observations de réunions de pôle). Nos résultats montrent que les stratégies de légitimation des activités diffèrent selon les acteurs et les équipes de pôle. Elles sont à la fois d’ordre organisationnel (délégation) et discursif (recadrage, recalibrage, diversification de l’audience). En particulier, nous avançons que ces stratégies découlent des modes d’organisation dans chaque équipe de pôle. Notre discussion nous amène à distinguer deux configurations de stratégies : les stratégies par délégation du chef de pôle et celles par endossement de l’ensemble de l’équipe. La légitimation de rôles teintés dépend donc à la fois des ressources discursives des individus (et donc des instances de dialogue) mais aussi du pouvoir de chacun dans l’organisation (et donc des liens hiérarchiques et fonctionnels qui les unissent).