Depoliticising an epidemic - International AIDS control and the politics of health in Tanzania
Dépolitisations d'une épidémie - La lutte internationale contre le sida et les politiques de santé en Tanzanie
Abstract
AIDS-control strategies in sub-Saharan Africa involve crucial national political compromises. Yet, they are frequently formulated in heteronomous settings dominated by Western donor agencies. Drawing on a case study of Tanzania, a country whose response to the epidemic is 97% donor-funded, this thesis develops a political economy of international AIDS control. It explores some of the specifically political aspects of the struggle against HIV/AIDS in Tanzania by analysing the formulation of national HIV-prevention and -treatment policies, and confronting these policies with a critical review of their biological and epidemiological foundations. The fieldwork combines a series of 92 in-depth interviews with key policymakers at the national level with the observation of AIDS-related decision processes in donor-government meetings. In this way, this thesis analyses the unequal political attention given to different causal stories of the spread of the virus, and their impact on the use of evidence in the formulation of HIV-prevention policies. Moreover, it describes how AIDS policymakers adopt non-decision strategies when faced with the intricate trade-offs imposed by the inescapable prioritization of HIV-prevention and -treatment interventions in a context of insufficient resources. Finally, developing upon an analysis of the controversy among players about the effects of international AIDS control on the overall coherence of national health policies, the thesis explores the contradictions of a vertical AIDS response in a context of dysfunctional health systems and poor general population health. On this basis, it examines the possibilities to elaborate an emancipatory critique.
Alors que les stratégies de lutte contre le sida en Afrique sub-saharienne mettent en jeu des compromis politiques nationaux fondamentaux, elles sont souvent formulées de manière hétéronome et dans un contexte marqué par la prédominance des bailleurs occidentaux. À partir de l'étude du cas tanzanien, cette thèse analyse différents aspects proprement politiques de la lutte contre le sida, à travers une double perspective : l'étude de l'élaboration des stratégies nationales de prévention et de traitement du VIH et l'analyse critique de leurs fondements biologiques et épidémiologiques. La recherche se fonde sur une enquête de terrain combinant 92 entretiens approfondis avec les principaux acteurs institutionnels au niveau national, et l'observation des processus décisionnels lors de réunions programmatiques. Cette thèse met ainsi en évidence l'attention politique inégale accordée aux différents récits causaux de la propagation du virus, et le rôle de ces histoires causales dans la formulation des politiques de prévention. Elle donne à voir les stratégies de non-décision ou de " contournement du politique " qu'adoptent les acteurs face aux arbitrages difficiles qu'impose la définition de priorités dans un contexte d'insuffisance des ressources. Enfin, à partir d'une analyse des controverses au sujet des effets de la réponse internationale au VIH/sida sur la cohérence des politiques de santé en Tanzanie, la thèse explore les contradictions d'une lutte verticale contre le sida dans un contexte marqué par un système de soins défaillant et une mauvaise santé générale de la population. Elle examine, sur cette base, les conditions d'élaboration d'une critique émancipatrice.
Keywords
HIV/AIDS
AIDS
HIV
Tanzania
Africa
depoliticisation
depoliticization
epidemic
AIDS controlpolicies
AIDS policymaking
HIV treatment
sub-Saharan Africa
political economy of AIDS
Primary Health Care
HIV prevention
cofactors
causal stories
iatrogenic transmission
unsafe medical care
evidence-based policymaking
evidence-based health policies
health aid
international aid
development aid
development
post-development
structural prevention
vertical programmes
vertical disease control
UNAIDS
Global Fund
WHO
World Bank
heteronomy
universal access
ART
ARV
antiretroviral therapy
biopolitical sovereignty
biopolitics
sovereignty
health policies
global health
international health
health system
distortions
HIV and nutrition
dependency
emancipatory critique
politics of urgency
critique of aid
politics of permanent crisis
bare life
VIH/sida
sida
VIH
Tanzanie
Afrique
dépolitisation
épidémie
lutte contre le sida
Afrique subsaharienne
économie politique du sida
soins de santé primaires
Alma Ata
prévention du VIH
cofacteurs
histoires causales
transmission iatrogène
politiques fondées sur des preuves
aide sanitaire
aide internationale
développement
triage
non-décision
priorisation
prévention structurelle
programmes verticaux
TACAIDS
ONUSIDA
Fonds mondial
OMS
Banque mondiale
PEPFAR
hétéronomie
accès universel
trithérapie
antirétroviraux
biopolitique
souveraineté
politiques de santé
santé globale
santé mondiale
santé internationale
système de santé
distorsions
intégration
nutrition et VIH
dépendance
critique émancipatrice
après-développement
politique de l'urgence
aide au développement
critique de l'aide
vie nue