Le non-recours aux soins des actifs précaires - HAL-SHS - Sciences de l'Homme et de la Société Accéder directement au contenu
Autre Publication Scientifique Année : 2008

Le non-recours aux soins des actifs précaires

Résumé

L'objectif général de cette recherche est de développer une analyse quantitative et qualitative du non recours aux soins des actifs précaires. L'interrogation initiale porte sur les relations entre « absences de suivi médical » ou « renoncements aux soins », et cumul de précarités d'emploi, de revenus, dans le travail et de protection sociale. La mise en œuvre de la recherche a demandé d'affiner ces termes et de définir à la fois la notion de non recours aux soins et celle d'actif précaire. L'étude des données des Centres d'examens de santé (CES) financés par l'Assurance Maladie est au cœur de cette recherche. Elle porte sur la base RAIDE qui est gérée par le CETAF pour le compte de l'Assurance Maladie. Il s'agit d'une base de données sociales et médicales unique : plus de 600 000 consultants par an sur l'ensemble du territoire français. Cette étude a donné lieu à plusieurs travaux de nature statistique visant à décrire finement les profils des personnes en situation de non recours aux soins. Elle a été complétée par des travaux qualitatifs réalisés à un niveau régional, menés auprès de consultants de Centres d'examens de santé (100 entretiens semi-directifs). Le non recours aux soins (mesuré à partir de 3 variables : absence de consultation médicale au cours des 2 ans ; absence de consultation dentaire au cours des 2 ans ; absence de suivi gynécologique), n'est pas particulier aux seuls actifs précaires. Précaires ou non précaires, les populations actives sont toutes concernées. Elles le sont toutefois dans des proportions variables. Le phénomène de non recours est associé aux mêmes variables, quelle que soit la population considérée. Il présente des caractéristiques qui dépassent la précarité ou la non précarité du travail ou de l'emploi. Dans l'ensemble, le non recours aux soins est fortement associé à l'absence de complémentaire santé et à des variables socioéconomiques liées aux conditions d'existence des individus. Aussi l'explication du phénomène est-elle à rechercher dans l'environnement social des individus et plus particulièrement au niveau de certaines de ses dimensions, comme l'isolement et la responsabilité familiale. Ce résultat donne raison à l'approche systémique des inégalités sociales qui montre en particulier comment les inégalités face à la santé peuvent être la conséquence d'un faisceau d'inégalités. Cela a été clairement démontré par la littérature internationale. Mais il complète toutefois cette analyse générale dans la mesure où il indique que les inégalités de recours aux soins – l'un des déterminants des inégalités de santé – relèvent de multiples causes, qui ne proviennent pas seulement des conditions de travail et des modes de vie, mais aussi de facteurs relatifs à l'environnement social. Des deux facteurs mis en exergue par l'étude statistique et par l'enquête par entretiens, l'isolement et la responsabilité familiale indiquent que les inégalités de recours aux soins ont des déterminants autres que les variables habituellement remarquées en épidémiologie sociale, tel que le capital social des individus. Elle conduit notamment à tenir compte de dimensions d'ordre psychologique, dès lors qu'elle observe in fine que les individus « vivant seuls », sans support social et sans responsabilité d'autrui sont davantage que d'autres vulnérables au non recours du fait d'un repli sur soi plus prononcé. Dans ces conditions, une action menée dans le but de réduire le phénomène de non recours aux soins ne peut pas s'attaquer à une cause unique. Certes, les conditions matérielles de vie des actifs précaires constituent bien une cible prioritaire pour améliorer l'accès à la santé et corriger ainsi des inégalités sociales. De ce point de vue, cette recherche démontre l'importance des difficultés financières liées à la précarité du travail et de l'emploi parmi les facteurs associés au non recours. Mais il n'en demeure pas moins que l'enjeu qui apparaît ici est aussi de (re)constituer la santé comme un bien individuel et collectif dans une société où à la fois la montée des précarités, la transformation des relations familiales et la progression du « vivre seul » bousculent vraisemblablement les mécanismes d'apprentissage ou de socialisation par lesquels la santé est transmise à la fois comme norme, valeur et croyance. Le matériau qualitatif accumulé pour cette recherche montre que ces termes interagissent fortement sur le non recours aux soins, qui apparaît alors comme une forme d'« abandon de soi ». Cette recherche a conduit à la création d'un Outil de repérage du non recours aux soins (NORES). Cet outil a été élaboré à partir des variables socioéconomiques les plus liées aux non recours au médecin, au dentiste et au non suivi gynécologique dans des populations présentant diverses situations de précarité et/ou de vulnérabilité sociale. L'outil varie de 0 à 7, du risque le plus faible au risque le plus élevé de non recours aux soins. Des relations score-dépendantes sont observées entre l'indicateur NORES avec : le non recours au médecin, au dentiste et le non suivi gynécologique ; un mauvais état de santé perçue ; divers indicateurs de morbidité (en particulier : tabac, obésité, maigreur, hyperglycémie, anémie, présence de caries non traitées). Sont considérés à risque élevé de non recours aux soins, les individus avec un score supérieur à 4. L'outil est en cours de test dans d'autres travaux menés par l'Observatoire des non recours aux droits et services (ODENORE).
Fichier non déposé

Dates et versions

halshs-00419689 , version 1 (24-09-2009)

Identifiants

  • HAL Id : halshs-00419689 , version 1

Citer

Philippe Warin, Carine Chatain, Catherine Chauveaud, Stéphanie Gutton, Emilie Labbe, et al.. Le non-recours aux soins des actifs précaires. 2008. ⟨halshs-00419689⟩
228 Consultations
0 Téléchargements

Partager

Gmail Facebook X LinkedIn More