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Communication dans un congrès Année : 2011

La surveillance épidémiologique des TMS au Québec et son application pour favoriser la prévention des TMS par le Réseau québécois de santé publique en santé au travail

Résumé

Contexte de la santé au travail et de la prévention des TMS au Québec Depuis 30 ans au Québec, la santé au travail (SAT) fait partie de la santé publique. Les activités de la SAT comprennent, notamment, la surveillance de l'état de santé de la population québécoise, inscrite dans la Loi sur la santé publique et d'autres lois de santé et sécurité du travail. La SAT au Québec consiste en un grand réseau, le Réseau de santé publique en santé au travail (RSPSAT), qui a trois paliers : provincial, régional et local ; chacun composé de différents acteurs ayant des mandats qui leur sont propres mais dont les activités sont interdépendantes. Au niveau provincial, ce réseau est sous l'autorité du ministère de la Santé et des services sociaux du Québec (MSSS) et inclut l'Institut national de santé publique du Québec (INSPQ), la Table de concertation nationale de santé au travail (TCNSAT) et le Comité provincial des représentants régionaux en ergonomie (CPRE). Chacune des 18 régions socio-sanitaires du Québec a une équipe régionale de santé au travail ainsi qu'une à sept centres de santé et des services sociaux locaux désignés en santé au travail avec des équipes locales de SAT, composées de médecins, d'infi rmiers, de techniciens en hygiène et, occasionnellement, d'ergonomes. Le Réseau travaille de concert avec la Commission de santé et sécurité du travail du Québec (CSST) qui lui confi e, par contrat, le mandat de prévention des maladies professionnelles dans certains secteurs et fournit les budgets des équipes régionales et locales de SAT. La complexité de cette structure teinte les défi s à relever lors des interventions dans les milieux de travail.
La prévention des TMS liés au travail est une priorité du Programme québécois (national) de santé publique 2003-2012, ainsi qu'une priorité d'action du Plan stratégique 2010-2014 de la CSST. Au niveau provincial, l'INSPQ, par le biais de son Groupe scientifi que sur les troubles musculosquelettiques liés au travail (GS-TMS), mène, depuis 2001, des activités de surveillance épidémiologique et de recherche pour, entre autres, établir l'ampleur de la problématique des TMS et suivre son évolution, mieux comprendre les combinaisons de facteurs de risque associés à différents types de TMS et identifier les groupes de travailleurs les plus à risques qui pourront être ciblés pour des interventions de prévention. Ces activités de surveillance et de recherche s'intègrent également dans une programmation provinciale de la prévention des TMS liés au travail du RSPSAT (Stock et al, 2006). Elles incluent le développement et l'analyse des enquêtes de santé et des conditions de travail, l'analyse des données d'indemnisation de lésions professionnelles et le développement d'outils de surveillance active des TMS ainsi que des études sur la prévention des TMS.
D'autre part, les équipes locales ont pour mandat l'identification des risques pour la santé des travailleurs et la recommandation d'activités de prévention au sein de Programme de santé spécifique à un établissement (PSSE), ceci conformément au mandat confi é par la CSST. Depuis deux ans, dans plusieurs régions du Québec, les risques de TMS sont plus rigoureusement identifiés et inscrits aux PSSE. Cependant, présentement, les établissements de seulement 15 des 32 secteurs d'activités économiques du Québec, établis comme " prioritaires " par la CSST il y a 30 ans, bénéficient des services des équipes de santé au travail et possèdent des PSSE.
Sources de données de surveillance :
Les différentes sources de données de surveillance des TMS permettent l'identification de divers groupes à risques de TMS à cibler pour des interventions de prévention. Par exemple, l'analyse des données annuelles des lésions professionnelles indemnisées par la CSST permet d'estimer le nombre total et le taux d'incidence de cas de TMS indemnisés et leur durée, selon le sexe, l'âge, le sous-secteur et le type de profession, ainsi que leur évolution au cours des années. Mais les cas indemnisés ne représentent que la partie émergée de l'iceberg de la prévalence des TMS. Les données d'enquêtes populationnelles (ex : Enquête québécoise sociale et de santé de 1998 auprès de 11 750 travailleurs, Enquête québécoise sur des conditions de travail, d'emploi, de santé et de sécurité du travail, réalisée en 2007-2008 auprès de 5 000 travailleurs, Enquête québécoise de la santé de la population réalisée en 2008 auprès de plus de 20 000 travailleurs) nous permettent de mieux estimer l'ampleur réelle des TMS et des absences au travail associées, ainsi que d'explorer les liens entre les expositions professionnelles et les TMS.
Application des données de surveillance pour cibler les interventions : défis et perspectives :
Le RSPSAT cherche à utiliser les données de surveillance disponibles afin de mieux cibler les activités de prévention de TMS, cela dans les limites de son mandat. Ainsi, les méthodes de recherche élaborées par le GS-TMS pour étudier l'ampleur des TMS au niveau provincial ont été adaptées par l'équipe de surveillance en santé au travail de l'INSPQ et un comité de représentants régionaux, pour permettre des estimations de l'ampleur des TMS indemnisés par la CSST et l'identification, dans chacune des régions du Québec, des sous-groupes à risque. Un exemple concret d'utilisation de ces données par une équipe régionale permettra d'illustrer notre propos : la mise sur pied d'un projet pilote de prévention des TMS lors des tâches de manutention dans deux secteurs d'activités.
L'identification des sous-groupes à risque de TMS par la surveillance peut favoriser d'autres pistes d'action, nécessitant une réorganisation, du moins partielle, du mode de fonctionnement. Par exemple, la mise sur pied des programmes spécifiques d'intervention dans des secteurs d'activités économiques les plus à risque même s'ils ne sont pas ciblés actuellement par les PSSE. De même, les résultats des enquêtes montrent la contribution des combinaisons de contraintes physiques, organisationnelles et psychosociales à la genèse des TMS et suggèrent que les intervenants des équipes locales doivent agir sur l'ensemble de ces contraintes.
Plusieurs idées novatrices pour l'intervention découlent des données de surveillance. Toutes ces perspectives impliquent le développement de nouveaux outils spécifiques pour l'intervention, et de programmes de formation pour les milieux de travail, mais aussi pour les intervenants des équipes locales de santé au travail. De plus, nous devrons surmonter les défi s organisationnels et structurels qui empêchent ou ralentissent l'utilisation des données de surveillance par les équipes régionales et locales ou l'implantation des activités de prévention ciblées.
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Dates et versions

halshs-00602153, version 1 (21-06-2011)

Identifiants

  • HAL Id : halshs-00602153 , version 1

Citer

Susan Stock, Paule Pelletier. La surveillance épidémiologique des TMS au Québec et son application pour favoriser la prévention des TMS par le Réseau québécois de santé publique en santé au travail. Troisième Congrès francophone sur les troubles musculosquelettiques (TMS). Échanges et pratiques sur la prévention / Organisé par l'Anact et Pacte, May 2011, Grenoble, France. ⟨halshs-00602153⟩

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Dernière date de mise à jour le 28/04/2024
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