Contraindre pour aller mieux ? Enjeux cliniques et protocolisation dans une unité de prise en charge d'enfants atteints de troubles autistiques - HAL Accéder directement au contenu
Chapitre d'ouvrage Année : 2016

Contraindre pour aller mieux ? Enjeux cliniques et protocolisation dans une unité de prise en charge d'enfants atteints de troubles autistiques

Résumé

Les pratiques de soin et les actes médicaux impliquent de nombreuses contraintes sur la personne et le corps du patient. Dans le soin somatique, ces contraintes sont des conditions matérielles qui permettent d'assurer l'acte thérapeutique mais n'ont pas un rôle directement soignant. Le soin en santé mentale se caractérise par le recours à des techniques ayant des dimensions contraignantes auxquelles sont attribuées des effets proprement thérapeutiques. Les techniques de soin très contraignantes abondent dans l'histoire de la psychiatre (Dubreucq, 2012). Certaines cherchent l'effet thérapeutique par le biais organique ; au début du 20 ème , les méthodes de choc utilisent ainsi l'intervention parfois violente sur le corps du patient (insulinothérapie, sismothérapie…) pour obtenir une amélioration. L'effet bénéfique relève parfois de la dynamique relationnelle, par exemple lorsque Pinel puis Esquirol préconisent l'autorité du médecin et des contraintes physiques et morales comme outils thérapeutiques du traitement moral. Le caractère thérapeutique de ces techniques a justifié de définir un cadre juridique spécifique qui donne à la contrainte une dimension légale et plus seulement corporelle, ces dimensions étant imbriquées dans l'institution psychiatrique asilaire (Castel, 1977, Postel et Quétel, 2012). Spécificité historique, le recours à la contrainte dans le soin en santé mentale a été fortement contesté ces dernières décennies, aussi bien par des acteurs de la société civile que par les psychiatres eux-mêmes. Pour autant, le recours à des mesures légales de contrainte augmente depuis une vingtaine d'années 2 et les dispositifs contraignants (unités très sécurisées,) sont aujourd'hui fortement financés, justifiés par des impératifs de sécurité 3. Cette évolution s'accompagne de garanties procédurales et judiciaires 4 de plus en plus nombreuses, et dont la dimension bureaucratique est indéniable (Demailly, 2014). Que reste-t-il des revendications thérapeutiques de techniques contraignantes de soin dans un tel contexte ? Celles-ci se sont-elles entièrement fondues dans des justifications par les impératifs de sécurité ? Peuvent-elles être encore justifiées pour des raisons cliniques ?

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Sociologie
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Dates et versions

halshs-01365542, version 1 (13-09-2016)

Identifiants

  • HAL Id : halshs-01365542 , version 1

Citer

Livia Velpry, Benoît Eyraud. Contraindre pour aller mieux ? Enjeux cliniques et protocolisation dans une unité de prise en charge d'enfants atteints de troubles autistiques. Demailly Lise, Garnoussi Nadia. Aller mieux. Approches sociologiques, Presses Universitaires du Septentrion, pp.265-278, 2016. ⟨halshs-01365542⟩
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Dernière date de mise à jour le 20/04/2024
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