Les téléconsultations en santé mentale
Résumé
The mental health teleconsultation frameworks that are developing on Internet offer particular conditions of interaction that are contributing to the transformation of psychotherapeutic practices and the therapeutic relationship. The physical and symbolic framework of this relationship is disrupted, the conditions of mutual observability and audibility are not as good as in face-to-face contact, and, in various ways, practitioners experience a sense of distance in their relationship with the patient. The new psychotherapeutic framework, due to greater openness, but also to the small technical dysfunctions that arise during sessions, makes interactions more fragile, in the sense that they can be disrupted or interrupted more easily than during face-to-face consultations in the protected space of the consulting room. Efforts to sustain attention must also be developed, to capture the different pieces of information produced by the patient – of which there are fewer during teleconsultations. Finally, clinical intuition manifests itself differently and practitioners doubt the quality of their judgment and diagnostic hypotheses more than they otherwise would, which causes them to ask more questions and leave less room for silence and its interpretation. However, the very fact that clinical intuitions can manifest during teleconsultations contributes to the establishment of an empathetic relationship, and thus to the accomplishment of remote psychotherapeutic work.
Les dispositifs de téléconsultation en santé mentale qui se développent sur Internet offrent des conditions d’interaction particulières contribuant à la transformation des pratiques et de la relation psychothérapeutiques. Le cadre physique et symbolique de cette relation est bouleversé, les conditions d’observabilité et d’audibilité mutuelles sont moins bonnes qu’en face-à-face, les praticiens éprouvent, de diverses manières, une impression de distance dans la relation au patient. Le nouveau cadre psychothérapeutique, du fait d’une plus grande ouverture, mais aussi des petits dysfonctionnements techniques qui surgissent lors des séances, rend les interactions plus fragiles – au sens où celles-ci peuvent être perturbées ou interrompues plus facilement qu’au cours du face-à-face se déroulant dans l’espace protégé du cabinet. Des efforts d’attention soutenus doivent aussi être développés pour capter les divers éléments d’information produits par le patient – qui se font plus rares lors des téléconsultations. Enfin, les intuitions cliniques se manifestent différemment et les praticiens doutent plus qu’à l’habitude de la qualité de leur jugement et de leurs hypothèses diagnostiques, ce qui les conduit à poser plus de questions et à laisser moins de place au silence et à son interprétation. Mais le fait même que les intuitions cliniques puissent se manifester lors des téléconsultations contribue à l’établissement d’une relation empathique et, partant, à la réalisation du travail psychothérapeutique à distance.