El brote epidémico como prioridad de la construcción del nuevo modelo de acción política.
L’éclosion épidémique au cœur de la construction du nouveau modèle d’action politique
Résumé
Las epidemias de cólera-morbus se propagan en Europa en la primera mitad del siglo XIX. Francia está particularmente herida, en primer lugar, en los estratos sociales bajos, lo que conduce a una estigmatización de los más pobres. En segundo lugar, es toda la sociedad que se ve afectada. El cólera provoca en Francia una desestabilización, tanto de la ciencia médica como de la opinión pública (un rumor propaga la idea de una infección voluntaria de las clases más populares, con la finalidad de llevar a cabo una depuración social). Esta desestabilización, general, afecta al poder, incluso a la persona del presidente del Gobierno que muere en mayo de 1832. La respuesta de las instituciones públicas se organiza según el modelo tradicional, mediante la gestión de crisis. El intervencionismo estatal parece más una convulsión que un intento de comprender las causas de la epidemia. Por lo tanto, la promulgación de un severo arsenal jurídico – “caído en un sistema de exageración” según un ministro - resulta poco eficaz; es rápidamente abandonado. Desde el final de la epidemia de cólera, se lleva a cabo una reflexión sobre el modelo de acción política. El ministro de Comercio encarga a Ségur Dupeyron una investigación; la cual resulta en un informe muy elocuente (1834). Varios trabajos se realizan posteriormente. Se desarrolla entonces un nuevo paradigma: superar la propensión de los poderes públicos a limitar su acción al control de las epidemias declaradas. Se trata de reformular el sistema sanitario, sobre la base de la observación del fenómeno de eclosión epidémica. Las conclusiones parecen contradictorias a los contemporáneos: la eficacia del corpus jurídico no depende de su severidad; al contrario, convendría reducir las medidas en vigor e iniciar un proceso de armonización transnacional. Este cambio es comprensible si la atención se centra a partir de ahora en los determinantes de las epidemias. Sin embargo, este cambio solo parcial se revela incapaz de prevenir el retorno del contagio en 1849. Esta nueva epidemia contribuye a una evolución de la acción política. Entre las preocupaciones, actuar sobre las causas mismas, gestionar la eclosión de la enfermedad antes de convertirse en una epidemia. Por consiguiente, no se trata tanto de centrarse en la propagación de las epidemias sino de anticiparlas con medios jurídicos e institucionales adecuados. Esta profunda mutación axiomática de la salud pública produce sus primeros efectos en Francia, con el decreto de 24 de diciembre de 1850. Este decreto reforma el derecho sanitario. En particular, el dispositivo jurídico se centra ahora en la prevención y el control de las epidemias, más que en la gestión de la crisis sanitaria y las sanciones. Este nuevo modelo francés, en parte inspirado en prácticas de la zona del Mediterráneo, servirá de base para la construcción de un derecho sanitario internacional y para la creación de la Oficina Internacional de Higiene Pública. Más aún, permitirá iniciar el cambio del enfoque tradicional, defensivo, en una concepción más positiva: se podrá ir más allá del derecho sanitario con el nacimiento un real derecho de la salud.
Les épidémies de choléra-morbus font des ravages en Europe dans la première moitié du XIXe siècle. La France est particulièrement meurtrie, d’abord dans les couches sociales basses, ce qui conduit à une stigmatisation des plus pauvres. Puis, c’est l’ensemble de la société qui est affectée. Le choléra provoque en France une déstabilisation, de la science médicale comme de l’opinion publique (une rumeur propage l’idée d’une infection volontaire des classes les plus populaires, afin de procéder à une forme d’épuration sociale). Cette déstabilisation, générale, pénètre les portes du pouvoir, jusqu’au décès du président du Conseil lui-même en mai 1832. La réaction des pouvoirs publics s’organise sur le modèle traditionnel, à savoir la gestion de crise ; elle revêt surtout une dimension politique. L’interventionnisme étatique apparaît davantage comme une convulsion, plutôt qu’une tentative de comprendre les causes de l’éclosion épidémique. Par conséquent, l’édiction d’un sévère arsenal juridique – « tombé dans un système d’exagération » selon un ministre – s’avère peu efficace ; il est rapidement abandonné. Dès la fin de l’épidémie cholérique, une réflexion sur le modèle d’action politique est conduite. Ségur Dupeyron est chargé par le Ministre du Commerce d’une enquête ; il rend un rapport éloquent (1834). Plusieurs travaux sont ensuite entrepris. Se développe alors un nouveau paradigme : dépasser la propension des pouvoirs publics à limiter leur action à la maîtrise des épidémies déclarées. Il s’agit de repenser le système sanitaire, sur les bases de l’observation du phénomène d’éclosion épidémique. Les conclusions semblent contre-intuitives aux contemporains : l’efficacité du corpus juridique ne mesure pas à sa sévérité ; à l’inverse, il conviendrait d’adoucir les mesures en vigueur et d’engager un processus d’harmonisation transnationale. Ce changement se comprend si l’attention se porte désormais sur les déterminants des épidémies. Cependant, les réalisations, timides, se révèlent incapables de prévenir le retour de la contagion cholérique en 1849. Cette nouvelle épidémie contribue à une évolution de l’action politique. Parmi le leitmotiv, agir sur les causes mêmes, gérer l’éclosion de la maladie avant de devenir une épidémie. Aussi, il s’agirait moins de se concentrer sur la propagation des épidémies que de les anticiper grâce à des moyens juridiques et institutionnels appropriés. Cette profonde mutation axiomatique de la santé publique produit ses premiers effets en France, avec le décret du 24 décembre 1850. Ce décret réforme le droit sanitaire. Notamment, le dispositif juridique est désormais centré sur la prévention et la maîtrise des épidémies, plutôt que la gestion de la crise sanitaire et les sanctions. Ce nouveau modèle français, pour partie inspiré de pratiques du bassin méditerranéen, servira de socle à la construction d’un droit sanitaire international et à création de l’Office international d’hygiène publique. Plus encore, il permettra d’amorcer le changement de l’approche traditionnelle, défensive, en une conception plus positive. Ainsi, ce nouveau modèle prépare le dépassement du droit sanitaire en vue de l’émergence du droit de la santé.
