The political entrepreneurship of US presidents on health care reform : a political history of the Patient Protection and Affordable Care Act (2010)
L'entrepreneuriat politique des présidents des Etats-Unis sur les réformes de l'assurance maladie : une histoire politique du Patient Protection and Affordable Care Act (2010)
Résumé
This dissertation which falls within the intellectual tradition
of American Political Development explores the dialectical links between the
entrepreneurship of US presidents on health care reform, the development of the
American health care system and its latest product, the Patient Protection and
Affordable Care Act (PPACA), which was signed into law in 2010. This work analyses
the mutual forces of influence at work between a deeply constrained executive in
this particular field of public policy and a health care system whose foundations
and contours are in constant mutation. Given its controversial nature, its
complexity and its weight in the US economy, health care reform directly affects the
dynamics of public governance. Health care reform must therefore be considered as a
laboratory and an accelerator of innovations for the presidency, in a political
system in which its sphere of action is limited, as much by checks and balances as
by the influence of other entrepreneurs who enjoy equivalent if not greater
legitimacy than the executive branch to take action on the thorny issue of health
care. The passage of the PPACA, the fact that it was signed into law by a democratic
president after a century of failed attempts at ambitious reform as well as its
arduous implementation, are a picture perfect case study on the evolutions of the
presidential institution and on the routinization of heterodox presidential
entrepreneurship.
Cette thèse inscrite dans la tradition intellectuelle de
l’American Political Development analyse les liens dialectiques entre
l’entrepreneuriat des présidents des États-Unis sur la question de l’assurance
maladie, l’essor du système de santé américain contemporain et son produit le plus
récent, le Patient Protection and Affordable Care Act (2010). Il s’agit d’analyser
les influences réciproques entre un exécutif qui subit de très fortes contraintes
institutionnelles dans ce champ précis des politiques publiques et un système de
santé dont les fondements et les contours sont en perpétuelle mutation. Les réformes
de santé, de par leur nature transversale et polémique, leur complexité mais aussi
leur poids dans l'économie américaine, agissent directement sur les équilibres de la
gouvernance publique. Elles doivent être considérées comme un laboratoire et un
accélérateur d’innovations pour la présidence, dans un système politique où sa
sphère d’action est limitée, tant par les freins et des contre-pouvoirs que par
l’influence d’autres entrepreneurs politiques dotés d’une légitimité d’action égale
voir supérieure à se saisir de la question épineuse de la santé. L’adoption du
PPACA, sa promulgation par un président démocrate après un siècle de rendez-vous
manqués avec les réformes ambitieuses de l’assurance maladie, ainsi que sa mise en
œuvre compliquée, offrent un cas d’étude de premier plan sur les évolutions de
l'exécutif étasunien et sur la normalisation d’un entrepreneuriat présidentiel
hétérodoxe.